Áreas de risco e diagnóstico

Áreas de maior risco de contaminação

Os quadros de diarréia dos viajantes são mais comuns  nas viagens para locais quentes na África, Ásia e América Latina e do Caribe. Entretanto, podem acontecer em qualquer lugar. A doença é mais comum no verão do que no inverno.

Diagnóstico

O diagnóstico é simples sendo a primeira hipótese em um turista que desenvolve diarréia. Alguns dos sintomas e sinais apresentados pelo pacientes podem sugerir a bactéria que causou o quadro. O quadro 1 mostra o quadro clínico de algumas diarréias que pode sugerir o agente infeccioso.

Quadro 1. Quadro clínico, sinais e sintomas da diarréia e os agentes etiológicos correspondentes.

Características associadas Agente infeccioso
Ingestão de frutos do mar Vibrio Parahemolyticus, Vibrio Colerae não O1, Vibrios sp e Aeromonas sp 
Diarréia inflamatória acompanhada de sangue ou muco, febre alta, com muita dor abdominal e vontade constante de evacuar Shigella sp, Salmonella sp, Campylobacter
Pacientes com uso prévio de antibiótico antes do episódio de diarréia Clostridium difficile
Ingestão de barracuda, garoupa, caranha ou vermelho e quadro clínico incluindo sintomas neurológicos como formigamento, alterações de sensibilidade e da sensação de calor e frio
 Toxinas produzidas pelos dinoflagelados (plâncton marinho)
Diarréia persistente com duração acima de 14 dias Entre os protozoários: Giardia Lamblia e Cryptosporidium parvum; Entre as bactérias:  Escherichia coli enterotoxigênica, Shigella sp, Campylobacter sp, Aeromonas hydrophila
Diarréia aquosa explosiva de curta duração comuns em cruzeiros marítimos Vírus Norwalk (em geral a diarréia é acompanhada de vômitos), Escherichia coli enterotoxigênica e Shigella sp

A diarréia do viajante pode ser causada por protozoários, bactérias ou vírus, mas a Escherichia coli costuma ser responsável por mais de 70% dos quadros de diarréia. O quadro 2 mostra os agentes etiológicos mais freqüentes. E a shigella é responsável pela maior parte das disenterias.

É a infecção mais freqüente no viajante. De  um modo geral o Vibrio colerae, a Escherichia coli  e a Giardia lamblia causam poucos evacuações muito volumosas enquanto a shigella e a salmonella causam um número muito aumentado de evacuações de pequeno volume. As duas junto com o Campylobacter, pela capacidade de invadir a mucosa podem causar febre. Os quadros de diarréia associados a vômitos são geralmente causados por vírus que também podem se associar à presença de febre.